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    药物警戒
    药物警戒

    警戒药物:发现.评价.理解和预防不良反应(作用)或其他任何可能与药物 有关的科学研究和活动

    不良反应:在人体上使用正常剂量来预防.诊断治疗或改善生理功能时出现的有害和未预期的对药物的反应

    不良反应/不良事件报告表

    患者信息:

    *患者姓名
    *患者性别
    患者年龄
    体重
    *原患疾病
    就诊医院
    就诊科室

    用药信息:

    *怀疑药品名称
    *生产企业名称
    *生产批号
    并用药品名称
    并用药品生产企业名称
    并用药品生产批号

    过程描述:

    *不良反应过程描述
    *报告者姓名
    *报告者联系方式
    *填表日期
    *是否同意随访
    验证码
     

    备注:

    1.怀疑药品是报告人认为引起不良发应的药品;并用药品是患者在使用怀疑药品时联合使用的其他药品

    2.患者信息中至少要填一项

    3.不良反应过程描述建议参考格式:患者因患XX疾病,XX年XX月XX日使用XX药,何时出现何种不良反应(相关症状.体征和相关检查),何时采取措施,何时不良反应治愈或好转(相关症状.体征和相关检查)

    4、医疗机构、患者如在使用百利药业集团下属公司(四川国瑞药业有限责任公司、四川百利药业有限责任公司、成都百利多特生物药业有限责任公司 )产品发生疑似不良反应,均可在此进行报告,也可通过以下方式与我们联系。
    电话:(028)8263 1812
    邮箱:pv@syrostaverna.com

    5、本药物警戒模板仅适用于中国大陆地区,中国大陆以外的国家或地区按本国或本地的法规政策执行

    百利药业
    国瑞药业
    百利多特生物
    精西药业
    海亚特科技
    公司地址:成都市温江区海峡两岸科技园区百利路161号一幢一号
    电话:028 85183639
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